| ●参加希望の大会 |
【申込締切 9月30日（土）23：59まで】
※競技出場者の方に矯正王のモデルをお願いする場合がありますので、あらかじめご了承ください。
※大会中の写真をホームページに掲載する可能性があります。掲載を望まない方はお申し出下さい。 |
| ●参加希望の競技 |
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| ●氏名（漢字） |
（例） 医療 太郎 |
| ●氏名（ふりがな） |
（例） いりょう たろう |
| ●性別 |
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| ●郵便番号 |
（例） 103-0027 |
| ●住所 |
（例） 東京都中央区日本橋3-1-15 東京KMCビル |
| ●電話番号 |
（例） 03-1234-5678 |
| ●メールアドレス |
（例） otoiawase@iryo-c1.com
※携帯電話アドレスの場合、パソコンからのメールを受信する設定を行って下さい。 |
| ●所属名（大学、専門学校、団体、企業、施設名） |
（例） 医療オリンピックC-1専門学校 |
| ●保有資格 |
※競技へのエントリーは、上記の方が対象です
※医学部学生、医療大学生又は専門学生の矯正王へのエントリーはできません
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| ●ご意見・ご要望など |
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